Milyen esetben ajánlott komplex emlővizsgálatot végeztetni?
A rendszeres, tapintásos önvizsgálat minden korosztály számára javasolt, ám 40 év felett a tünetmentes hölgyeknek is ajánlott részt venni kétévente rendszeres emlőrákszűrésen. A komplex emlődiagnosztika vizsgálat elvégzése panaszok esetén, illetve abban az esetben szükséges, ha az emlőszűrés keretében végzett mammográfiás vizsgálat pozitív vagy kétes eredményt ad. A komplex emlővizsgálat célja, hogy a kiegészítő vizsgálatok segítségével pontos képet adjon az elváltozásról. Komplex emlővizsgálatot orvosi indikációval javasolt végezni, írásos orvosi javaslat mellett.
Komplex emlővizsgálat lépései
- Konzultáció, fizikai vizsgálat, és kórelőzmény felvétele A fizikális emlővizsgálatot általában emlősebész vagy emlő-radiológus végzi, növelve ezzel a vizsgálat eredményességét. A vizsgálat nagyon fontos része a pácienssel történő konzultáció. Gyanú vagy panasz esetén a fizikai vizsgálatot szükséges mammográfiával és/vagy ultrahangos vizsgálattal kiegészíteni, még akkor is, ha a tapintási lelet negatív.
- Képalkotás (ultrahang, mammográfia, MRI) Az emlővizsgálat során végzett képalkotói eljárások során használható ultrahang, mammográfia vagy MRI vizsgálat. Ez elsősorban a páciens korától, testalkatától, a panaszok jellegétől függ, illetve a szakorvos megítélésétől.Az alapelvek szerint 30-35 éves életkor felett mammográfia és fizikális (tapintásos) vizsgálat történik, amely kiegészíthető ultrahang vizsgálattal (körülírt, tapintható elváltozás, váladékozás esetén).30-35 éves életkor alatt az ultrahang vizsgálat és fizikális (tapintásos) vizsgálat az elsődleges. A pontos diagnózis érdekében esetleg mammográfia is szükségessé válhat.
- Biopszia/Mintavétel A kérdéses területből leggyakrabban ultrahang vagy mammográfia/tomoszintézis által vezérelt célzott mintavétel lehetséges. Nagyon ritkán előfordulhat csak palpáció/fizikai vizsgálat mellett történő mintavétel is, gyanús tapintási eltérés esetén, amikor a mammográfia nem mutat egyértelmű tumort. Ekkor az emlősebész vagy radiológus szabad kézzel vesz mintát a kérdéses területből.
| Figyelembe véve az életkort, az emlővizsgálat keretén belül az alábbi vizsgálatok elvégzését javasoljuk: | |
|---|---|
| 30 éves kor alatt | 30 éves kor felett |
| fizikális vizsgálat | fizikális vizsgálat |
| emlő UH | mammográfia vagy tomoszintézis, sz.e. kiegészítő felvételek |
| magas rizikó, nagyméretű emlő, illetve egyedi esetekben mammográfia vagy tomoszintézis | emlő ultrahang |
| szükség esetén mintavétel (biopszia) | szükség esetén mintavétel (biopszia) |
| szükség esetén emlő MR vizsgálat | szükség esetén emlő MR vizsgálat |
Hogyan zajlik a komplex emlődiagnosztikai vizsgálat?
A komplex emlődiagnosztikai vizsgálat során a páciens elsőként szakorvossal találkozik. A konzultáció során a kórelőzmény felvétele és a rizikófaktorok feltérképezése történik, majd a fizikális vizsgálat. A fizikális vizsgálat során az emlők formája, nagysága, az emlő bőre, valamint a mellbimbók állapota került feltérképezésre. Ezután az orvos áttapintja a melleket, valamint a hónaljárkokat. Ezt követően kerül sor az emlők mammográfiás vizsgálatára, ami alacsony sugárterhelés mellett végzett röntgenvizsgálat, a direkt digitális technológiának köszönhetően biztonsággal alkalmazható. A vizsgálat során a mellekről, kompressziót alkalmazva, két irányból készülnek felvételek. A vizsgálat fájdalommentes, azonban járhat némi kellemetlenséggel. A hagyományos 2D mammográfiánál modernebb és korszerűbb eljárást jelent a digitális 3D tomoszintézis vizsgálat. A vizsgálat során rétegfelvételek szintéziséből kapunk milliméter pontos képeket az emlőről, így a nehezen észrevehető, avagy rejtőzködő elváltozások könnyebben felfedezhetők. Az emlő ultrahang vizsgálat fájdalommentes: a radiológus szakorvos UH vizsgálófej segítségével az emlők és hónaljárkok szöveteire irányítja az ultrahang hullámokat és pontosabb képet kap az elváltozásról. A radiológus szakorvos a leletek alapján javasolhat kiegészítő felvételeket, illetve azok áttekintését követően mintavételt (biopszia) is. A mintavétel leggyakrabban képalkotó módszer alkalmazása mellett történik. Ha ultrahang segítségével jól látható az elváltozás, ultrahang-vezérelt mintavétel javasolt. A mintavétel lehet ciszta esetén punkció (a folyadék leszívása), citológiai/vékonytű aspirációs (sejttani), core biopszia (szövettani) mintavétel. Ha szükséges a további pontosítás, emlő MRI vizsgálatot javaslunk.A mammográfiás vizsgálat menete
Maga a vizsgálat nagyobb előkészületet nem igényel, csupán a vizsgálat előtt a bőrre került kozmetikumokat, krémeket, izzadás gátlókat kell letörölni. Célszerű a mammográfiai vizsgálatot a menstruációt követő 2.héten végezni a kompresszió okozta kellemetlenség/fájdalom csökkentése és a jobb értékelhetőség miatt, de szükség esetén bármely időpontban elvégezhető. Az emlő vizsgálatához a felsőtestet kell szabaddá kell tenni. A hagyományos 2D mammográfia során a felvételt asszisztens készíti 2 standard nézetből, melyhez az emlőt össze kell nyomni a jó képminőség eléréséhez. Ez inkább kellemetlen, mint fájdalmas, sérülés, károsodás nem következhet be. Az összenyomásnak az oka, hogy minél kevesebb képlet vetüljön egymásra a felvétel során, illetve hogy az emlő elmozdulása ne rontsa a felvétel minőségét, továbbá a kompresszióval a vizsgálattal járó sugárzás dózis is jelentősen csökkenthető. Az orvos ezt követően tekinti át a képeket. Gyanús esetben további kiegészítő, célzott, nagyított felvételek készítésére kerülhet sor, majd fizikális vizsgálattal áttapintja az emlőket, valamint a nyirokcsomó régiókat, majd az ultrahang vizsgálat következik. Szükség szerint mintavételre is sor kerülhet, illetve meghatározott esetekben MR vizsgálat készül. A KomplexLaborban lehetőség van úgynevezett emlő tomoszintézre, amely a régióban egyedülálló, és az egyik legmodernebb, legfejlettebb emlővizsgálati technológia. A tomoszintézis mammográfia lehetővé teszi 3D felvételek készítését, amely segítségével az emlők teljes terjedelmükben is áttekinthetők.Mi az a 3D digitális tomoszintézis emlővizsgálat?
A tomoszintézis jelenleg a legmegbízhatóbb és legmodernebb röntgendiagnosztikai emlővizsgálat. Maga a tomoszintézis/tomográfia rétegvizsgálatot jelent. A legfontosabb különbség, hogy a tomoszintézis során a röntgen sugárforrás az emlő feletti ívet követve mozog, miközben több felvétel is készül. Berendezésenként változó szögtartományban gyűjt adatokat, amelyekből számítógépes szoftver segítségével 1 mm szeletvastagsággal emlőnként az emlő méretétől függően és irányonként maximum 15 képet készítünk. Ezzel szemben a hagyományos mammográfia során emlőnként két felvétel készül. A tomoszintézis adataiból a szokásos mammogrammokhoz hasonló képeket lehet rekonstruálni: ezzel az úgynevezett szintetikus mammogrammal a korábbi, hagyományos 2D mammogram kiváltható.
Mik a tomoszintézis emlővizsgálat előnyei?
A 3D felvételek előnyei, hogy sokkal korábban felfedezhetőek általuk a kisebb tumorok és elváltozások, mint a 2D felvételek esetében, amelyek a hagyományos mammográfia során készülnek. A korai felismerés lehetővé teszi az elváltozások figyelemmel kísérését vagy eltávolítását. A tomoszintézis mammográfia előnyei:- Pontosabb diagnózis, ezért kevesebb a visszahívás szűrésből, kevesebb további vizsgálatra van szükség;
- Az emlő szerkezete teljes terjedelmében áttekinthető, torzítás és összevetülések csökkentésével tisztább felvételek készíthetőek. A jelenleg elérhető, legszélesebb, 50 fokos szögtartományban gyűjt adatokat, amelyekből számítógépes szoftver segítségével 1 milliméteres szeletvastagsággal emlőként maximum 15 képet készít (a képek száma függ az emlők méretéről), szemben a hagyományos mammográfia során készített 2felvétellel;
- Hatékonyabb vizsgálhatóság azáltal, hogy vékonyabb szövetrétegekről készül felvétel;
- Denz (tömör szerkezetű) emlő esetén részletgazdagabb felvételek készíthetők.
